نقص سكر الدم

نقص سكر الدمهو العامل المحدد الرئيسي في إدارة نسبة السكر في الدم لمرض السكري من النوع الأول.يتم تصنيف نقص السكر في الدم إلى ثلاثة مستويات:
• يتوافق المستوى 1 مع قيمة الجلوكوز أقل من 3.9 مليمول/لتر (70 مجم/ديسيلتر) وأكبر من أو يساوي 3.0 مليمول/لتر (54 مجم/ديسيلتر) ويتم تسميته كقيمة تنبيه.
• المستوى 2 مخصص لجلوكوز الدمقيم أقل من 3.0 مليمول/لتر (54 ملغم/ديسيلتر) وتعتبر نقص سكر الدم مهمًا سريريًا.
• يشير المستوى 3 إلى أي نقص في سكر الدم يتميز بتغير الحالة العقلية و/أو الحالة الجسدية التي تحتاج إلى تدخل طرف ثالث للتعافي.
على الرغم من أنها تم تطويرها في الأصل لتقارير التجارب السريرية، إلا أنها تعتبر بنيات سريرية مفيدة.وينبغي إيلاء اهتمام خاص لمنع نقص السكر في الدم من المستوى 2 و 3.
يعد نقص السكر في الدم من المستوى الأول أمرًا شائعًا، حيث يعاني معظم الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول من عدة نوبات في الأسبوع.يحدث نقص السكر في الدم مع مستويات الجلوكوز أقل من 3.0 مليمول / لتر (54 ملغ / ديسيلتر) في كثير من الأحيان أكثر مما كان مقدرا في السابق.يعتبر نقص السكر في الدم من المستوى 3 أقل شيوعًا ولكنه يحدث في 12٪ من البالغين المصابين بداء السكري من النوع الأول على مدار فترة 6 أشهر في تحليل مراقبة عالمي حديث.أظهرت العديد من الدراسات أن معدلات نقص السكر في الدم لم تنخفض، حتى مع الاستخدام الواسع النطاق لنظائر الأنسولين وCGM، في حين أظهرت دراسات أخرى فائدة هذه التطورات العلاجية.

تشمل مخاطر نقص السكر في الدم، وخاصة نقص السكر في الدم من المستوى 3، مدة أطول لمرض السكري، والتقدم في السن، وتاريخ نقص السكر في الدم من المستوى 3 في الآونة الأخيرة، وتناول الكحول، وممارسة الرياضة، وانخفاض مستويات التعليم، وانخفاض دخل الأسرة، وأمراض الكلى المزمنة، و IAH .قد تؤدي أمراض الغدد الصماء، مثل قصور الغدة الدرقية ونقص هرمون الغدة الكظرية وهرمون النمو والمرض الاضطرابات الهضمية، إلى حدوث نقص السكر في الدم.وثقت قواعد بيانات مرض السكري القديمة باستمرار أن الأشخاص الذين لديهم مستويات منخفضة من HbA 1c لديهم معدلات أعلى بمقدار 2-3 أضعاف من نقص السكر في الدم من المستوى 3.ومع ذلك، في النوع 1السكريفي سجل عيادة Exchange، ارتفع خطر الإصابة بنقص السكر في الدم من المستوى 3 ليس فقط في أولئك الذين كان مستوى HbA 1c لديهم أقل من 7.0% (53 مليمول/مول)، ولكن أيضًا في الأشخاص الذين لديهم مستوى HbA 1c أعلى من 7.5% (58 مليمول/مول).
من الممكن أن يتم تفسير غياب العلاقة بين HbA 1c ونقص السكر في الدم من المستوى 3 في بيئات العالم الحقيقي من خلال تخفيف أهداف نسبة السكر في الدم من قبل أولئك الذين لديهم تاريخ من نقص السكر في الدم، أو الإرباك، مثل سلوكيات الإدارة الذاتية غير الكافية التي تساهم في كليهما.فرط ونقص السكر في الدم.أظهر التحليل الثانوي لتجربة IN CONTROL، حيث أظهر التحليل الأولي انخفاضًا في نقص السكر في الدم من المستوى 3 لدى الأشخاص الذين يستخدمون CGM، زيادة في معدل نقص السكر في الدم من المستوى 3 مع انخفاض HbA 1c، على غرار ما تم الإبلاغ عنه في DCCT.وهذا يعني أن خفض نسبة HbA 1c قد لا يزال يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بنقص السكر في الدم من المستوى 3.
الوفيات مننقص سكر الدمفي مرض السكري من النوع 1 ليست تافهة.أشارت إحدى التجارب الحديثة إلى أن أكثر من 8% من الوفيات لمن تقل أعمارهم عن 56 عامًا كانت بسبب نقص السكر في الدم.آلية حدوث ذلك معقدة، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب، وتنشيط كل من نظام التخثر والالتهاب، واختلال وظيفة بطانة الأوعية الدموية.ما قد لا يكون معروفًا جيدًا هو أن نقص السكر في الدم من المستوى 3 يرتبط أيضًا بأحداث الأوعية الدموية الدقيقة الكبرى، وأمراض غير القلب والأوعية الدموية، والوفاة لأي سبب، على الرغم من أن الكثير من هذه الأدلة يتم الحصول عليها من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2.فيما يتعلق بالوظيفة الإدراكية، في دراسة DCCT وEDIC، بعد 18 عامًا من المتابعة، لا يبدو أن نقص السكر في الدم الشديد لدى البالغين في منتصف العمر يؤثر على الوظيفة الإدراكية العصبية.ومع ذلك، بغض النظر عن عوامل الخطر والأمراض المصاحبة الأخرى، فقد ارتبطت المزيد من نوبات نقص السكر في الدم الحاد مع انخفاضات أكبر في الكفاءة الحركية النفسية والعقلية التي كانت أكثر وضوحًا بعد 32 عامًا من المتابعة.يبدو أن كبار السن المصابين بداء السكري من النوع الأول هم أكثر عرضة للضعف الإدراكي المعتدل المرتبط بنقص السكر في الدم، في حين أن نقص السكر في الدم يحدث بشكل متكرر أكثر لدى المصابين بضعف إدراكي.لم تكن بيانات CGM متاحة في عصر DCCT وبالتالي فإن المدى الحقيقي لنقص السكر في الدم الخطير مع مرور الوقت غير معروف.
1. لين دبليو، بيلي تي إس، جيريتي جي، وآخرون؛معلومات المجموعة؛SWITCH 1. تأثير الأنسولين degludecvs الأنسولين glargine u100 على نقص السكر في الدم لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1: تجربة SWITCH 1 السريرية العشوائية.JAMA2017;318:33–44
2. بيرجينستال آر إم، جارج إس، وينزيمر إس إيه، وآخرون.سلامة نظام توصيل الأنسولين الهجين مغلق الحلقة في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول.جاما 201؛316:1407–1408
3. براون سا، كوفاتشيف بب، راجينارو د، وآخرون؛مجموعة أبحاث تجربة iDCL.تجربة عشوائية متعددة المراكز مدتها ستة أشهر للتحكم في الحلقة المغلقة في مرض السكري من النوع الأول.إن إنجل جي ميد 201؛381:
1707-1717